乳头再造手术存在哪些问题呢(乳头再造手术存在哪些问题和不足)

完整的乳房包括胸体、乳头和乳晕。没有乳头和乳晕的乳房不仅没有完美的乳房形象，还会给人们带来沉重的精神负担。因此，当乳头、乳晕缺失或不完整时，需要进行乳头、乳晕修复和重建。

那么乳头再造手术存在哪些问题呢？我们一起看看吧！

1.乳头凸度难以长期维持

许多学者认为，罪魁祸首有以下几点：

(1)组织支撑不足、硬；

(2)切口张力引起的疤痕收缩；

(3)皮瓣血供不良。 RG Schwager 发现，在正常乳头中，周围的乳腺导管含有致密的结缔组织，其厚度是内陷乳头的两倍。他认为这层组织起着维持乳头凸度的作用。为了对抗乳头回缩，目前学者们通过扩大皮瓣、简化皮瓣设计以及在皮瓣内添加支撑来改善手术效果。然而，对于如何矫正术后重建乳头凸度减少的问题，目前还没有普遍接受的方法。

图2 不同乳头再造方法后乳头凸度长期维持率

随着方法和技术的改进，不同手术方法和手术者术后乳头凸度维持率存在差异。表1以乳头凸度保留率为主题总结了近年来经典的手术方式和术后随访报告。 C Rubino(2003)通过前瞻性临床研究发现，箭形皮瓣和改良星形皮瓣术后乳头凸度的维持率分别为34.3%和49.1%，两者比较有统计学意义，C Affano( 2004）也得出了同样的结论。若采用单纯皮瓣法，术后乳头凸度长期维持率较差。在乳头内添加支撑物可以更好地提高乳头凸度的维持率。

3、如何根据不同的乳房再造方法“因地制宜”进行乳头再造的术前设计

DR Banducci (1999)和C Rubino (2003)对Anton-Hartrampf皮瓣和箭形皮瓣乳头重建进行随访，发现自体皮瓣乳房重建比假体乳房重建具有更好的术后效果。但1999年JWFew星形皮瓣乳头再造术后随访24个月发现，横腹直肌肌皮瓣和假体乳房再造患者术后乳头凸度维持率无显着统计学意义。辛民强等。通过研究和文献查阅发现，再造乳头的凸度维持率从高到低依次为腹部皮瓣、背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣联合假体、假体乳房再造。因此，建议对于假体植入加背阔肌乳房再造的患者，术前设计的乳头凸度应大于对侧的2.0倍，对于腹部皮瓣乳房再造的患者，术前设计的乳头凸度应为1.5倍比对侧大2.0倍。由于术后乳头直径变化不大，因此术前乳头直径不宜设计得过大。

4患者满意度

乳头凸度的维持率是外科医生关心的话题。然而，乳头再造术后患者有哪些顾虑呢？瓦尔达塔等人。从乳头凸度、感觉、乳晕颜色、对称性和位置五个方面评估患者满意度。 Jones和Erdmann调查发现，术后2年接受箭型皮瓣联合耳软骨乳头再造的患者总体满意度为91%，乳头凸度满意度为57%。同样，瓦尔达塔等人。 A Losken 和A Losken (2001) 都发现术后总体满意度远高于乳头凸度满意度。这表明患者满意度与乳头凸度维持没有直接关系。

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