乳晕再造技术的发展与现状研究(乳晕再造技术的发展与现状如何)_重复

研究表明，乳晕重建与患者满意度和自我接受度相关。与乳房再造相比，乳晕再造操作相对简单，但从美学角度来看也是非常重要的一步。虽然乳晕重建的方法有很多，但没有统一的金标准。那就来下面寻找答案吧！

1.背景乳头乳晕重建始于20世纪40年代，与乳房重建同时发展。 1944年，WM Adams首次使用乳头乳晕游离移植物进行乳头重建；随后，报道了各种游离移植物，如对侧乳头、脚趾、小阴唇和腹股沟复合组织瓣。 20世纪80年代，cmaopoa皮瓣和真皮脂肪皮瓣的出现掀起了局部皮瓣的热潮（JR Little，1983；CJ Hartrampf，1984）。

重建后乳头凸度的丧失是患者满意度低的关键因素，尤其是在暴露于扩张器的皮肤上重建乳头时。为此，近十几年来出现了多种皮瓣内部支撑和皮瓣改进设计方法。综上所述，乳头再造方法可分为游离组织移植、局部皮瓣、局部皮瓣联合皮瓣内支撑三类。乳晕重建常用的方法是皮肤移植和/或纹身。理想的再造乳头乳晕是指具有良好的对称性、大小、形状、纹理、颜色、凸度等的乳头乳晕。

2.乳头再造2.1 乳头再造时机

一般情况下，自体组织乳房再造术后26个月进行乳头再造。此时移植的皮瓣变软，胸型趋于稳定；假体乳房再造患者术后6个月进行乳头再造；还有报道同时进行乳房、乳头和/或乳晕重建。利利亚夫等人。对同期行乳头乳晕再造术的18例患者（29侧）进行术后满意度调查。问卷回复率为70%，满意率为90%。 Jabor等对41名患者进行问卷调查发现，乳头乳晕重建手术的时间间隔与术后满意度呈负相关。此类手术的挑战在于乳头的精确定位。为此，辛达利等人。提出了一种用于精确术中定位的简单解决方案。术中暂时用缝线固定胸骨上窝与锁骨中线交汇处与两侧乳房下皱襞。两缝线在对侧乳头处相交，夹住止血钳，将止血钳翻转至对侧乳房，获得重建乳头的投影点。

2.2 乳头再造方法

2.2.1 自体组织游离移植

较常用的游离移植组织有对侧乳头、小阴唇、耳廓、脚趾等（B Brent，1977）。供体部位的损伤限制了此类手术方法的进展。近年来，有学者认为对侧乳头颜色、质地相同，可供放疗后的患者使用。对于对侧乳头上有足够组织的患者来说是更好的选择。为了减少供体部位并发症的发生，Haslik 等人。 26例采用对侧乳头外中部的乳头组织进行乳头再造，供区无需缝合。

21例术后随访显示双侧对称性良好，供区感觉稍减退，满意率为88%。 Sakai和Taneda切割了空心的“C”形乳头组织，保留了乳腺导管和乳头顶部，以尽可能保留供体部位的母乳喂养功能和感觉。总共进行了9次手术。术后5年随访显示双侧对称，乳头凸度。保持伟大。

2.2.2 皮瓣法

皮瓣法临床应用广泛，且不会对供区造成损伤。常用的方法有箭头形皮瓣、星形皮瓣、C-V形皮瓣、S形皮瓣等。但术后乳头凸度维持率低是此类手术的缺点。近年来的进展总结如下：

(1)改进了襟翼设计。为了提高乳头凸度维持率，Temiz 等人。张博等(2009)分别在C-V型皮瓣和S型皮瓣的外缘添加了三角翼。去除表皮后，真皮脂肪层被旋转到重建乳头的内部，以增加软组织支撑。

(2)手术时机的改变。在熟练掌握手术原理的基础上，越来越多的人将乳头再造、乳晕再造、乳房再造甚至乳腺癌手术结合起来，减少了手术次数。通过仔细计算重建乳头的位置，供区皮瓣可以进行上行乳头重建或游离乳头移植，甚至可以“废物利用”乳腺癌手术中切除的皮肤，可以用皮瓣辅助乳头重建。

（3）因地制宜，疤痕再利用。刘晓燕等.采用皮下带蒂疤痕复合皮瓣法进行乳头再造。由于乳房再造切口疤痕的不确定性，疤痕瓣的长度不应超过皮下蒂的宽度。同时，皮下蒂应置于乳房非修整区域内，防止血供干扰，便于转移。

2.2.3 皮瓣法联合内支撑乳头再造术

皮瓣内支撑的引入有效提高了乳头凸度维持率。然而，同种异体填充物价格昂贵，而自体填充物会对供体部位造成损伤或需要多次手术，这些都是此类手术的缺点。常见的皮瓣内支撑如下：

(1)同种异体填充物。较常用的有脱细胞真皮基质（ADM）、羟基磷灰石钙、硅胶支架、人工骨等。临床和基础实验均证明ADM安全可靠。 CE Garramone(2007)将ADM卷成柱状支撑乳头，对14例横腹直肌肌皮瓣乳房再造和16例扩张器置换假体乳房再造进行乳头再造。术后1年乳头凸度维持率分别为56%和47%。西曼和拉奥等人。将ADM植入乳头周围浅层皮下层，在乳头重建的同时进行乳晕重建。平均8.1周后，通过ADM表面肉芽组织的生长和上皮化形成了乳晕的外观，同时也有助于减轻皮瓣的疼痛。收缩以保持乳头凸度，特别适合乳腺癌术后使用假体进行乳房再造的患者。术后随访15.7个月。 19名患者（共24方）共回收问卷17份，满意度平均分为4.5分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。然而，ADM 价格昂贵，Craft 和May 又老了。和陈1 等人。将用于乳房再造的ADM植入皮下或暂时保留在胸壁上用于II期乳头再造，实现ADM的重复利用。

(2)自体填充物。主要包括软骨和脂肪移植。 1977年，Bent和Bostwick首次使用耳软骨作为乳头重建的填充材料；后来，HY Tanabe（1997）在此基础上，结合真皮脂肪瓣进行乳头重建。 AB Guerra（2003）和MHCheng（2007）分别报道了454例和58例肋软骨充盈乳头再造术，均取得了良好的乳头凸度维持率。为了减少供区并发症，H Yanaga（2003）将人造骨引入乳头重建中。 2003年，RW Bernard采用免费自体脂肪移植进行乳头再造，单次注射剂量为12毫升。 6周后评估乳头凸度以决定是否再次手术。

2.3 乳头再造手术方法存在的问题

2.3.1 乳头凸度难以长期维持

许多学者认为罪魁祸首有以下几个：（1）组织支撑不足、硬； (2)切口张力引起的疤痕收缩； (3)皮瓣血供不良。 RG Schwager (1974)发现，在正常乳头中，周围的乳腺导管含有致密的结缔组织，其厚度是内陷乳头的两倍。他认为这层组织起着维持乳头凸度的作用。为了对抗乳头回缩，目前学者们通过扩大皮瓣、简化皮瓣设计以及在皮瓣内添加支撑来改善手术效果。然而，对于如何矫正术后重建乳头凸度减少的问题，目前还没有普遍接受的方法。

2.3.2 不同乳头再造方法术后乳头凸度长期维持率

随着方法和技术的改进，不同手术方法和手术者术后乳头凸度维持率存在差异。表1以乳头凸度保留率为主题总结了近年来经典的手术方式和术后随访报告。 C Rubino(2003)通过前瞻性临床研究发现，箭形皮瓣和改良星形皮瓣术后乳头凸度的维持率分别为34.3%和49.1%，两者比较有统计学意义，C Affano( 2004）也得出了同样的结论。若采用单纯皮瓣法，术后乳头凸度长期维持率较差。在乳头内添加支撑物可以更好地提高乳头凸度的维持率。

2.3.3 如何根据不同的乳房再造方法“因地制宜”进行乳头再造术前规划

DR Banducci (1999)和C Rubino (2003)对Anton-Hartrampf皮瓣和箭形皮瓣乳头重建进行随访，发现自体皮瓣乳房重建比假体乳房重建具有更好的术后效果。但1999年JWFew星形皮瓣乳头再造术后随访24个月发现，横腹直肌肌皮瓣和假体乳房再造患者术后乳头凸度维持率无显着统计学意义。辛民强等。通过研究和文献查阅发现，再造乳头的凸度维持率从高到低依次为腹部皮瓣、背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣联合假体、假体乳房再造。因此，建议对于假体植入加背阔肌乳房再造的患者，术前设计的乳头凸度应大于对侧的2.0倍，对于腹部皮瓣乳房再造的患者，术前设计的乳头凸度应为1.5倍比对侧大2.0倍。由于术后乳头直径变化不大，因此术前乳头直径不宜设计得过大。

2.3.4 患者满意度

乳头凸度的维持率是外科医生比较关心的话题。然而，乳头再造术后患者有哪些顾虑呢？瓦尔达塔等人。从乳头凸度、感觉、乳晕颜色、对称性和位置五个方面评估患者满意度。 Jones和Erdmann调查发现，术后2年接受箭型皮瓣联合耳软骨乳头再造的患者总体满意度为91%，乳头凸度满意度为57%。同样，瓦尔达塔等人。 A Losken 和A Losken (2001) 都发现术后总体满意度远高于乳头凸度满意度。这表明患者满意度与乳头凸度维持没有直接关系。

如果只关注乳头的凸度，可能会对乳头乳晕再造有片面的认识。作为性器官，乳头、乳晕的颜色、对称性、位置、触感也需要整形外科医生的关注。

3.乳晕再造乳晕重建的最大挑战是实现颜色和纹理的相似性。如今最常用的方法是植皮和/或纹身。

(1)植皮重塑乳晕，因为正常乳晕皮肤纹理含有蒙特梭利结节，皮肤纹理粗糙。优点是可以提供纹理和皮肤褶皱的外观，而没有明显的颜色差异。常见的供体部位是对侧乳晕、大腿内侧皮肤、腹股沟皮肤、多余的乳房皮肤或其他位置的皮肤（TR Broadbent TR，1977）。李伟等.在肋骨软骨辅助乳头重建过程中，将剩余的软骨碎片埋入皮下以模拟蒙特梭利结节。由于供体部位受损，目前已很少使用。

(2)文辞。 1975年，TD Rees首次使用针灸重塑乳晕。针灸可单独使用，也可与皮肤移植联合使用。并发症少，可达到与对侧相似的肤色。 1995 年，SL Spear 等人。对151名乳晕纹身术后6年的患者进行问卷调查，发现84%的患者非常满意，86%的患者愿意再次接受纹身。霍尔沃森等人。将三维纹身带入临床实践。他用深色染料纹了乳晕后，先在设计好的乳头根部用深色染料纹了一圈，再用稍浅的染料纹了里面的乳头形状。然后利用提亮增凸的原理，即利用光影效果来塑造乳头的凸度。他认为，三维纹身方法特别适合放疗后的患者，大大避免了手术带来的创伤和并发症。

4.总结目前比较常用的乳头乳晕再造方法是皮瓣法结合皮瓣内支撑和纹身。然而，乳头凸度维持率低仍然是一个尚未解决的问题。皮瓣设计方法和皮瓣内支撑的改进在一定程度上改善了上述问题。三维纹身也给乳头再造后凸度维持不良的患者带来了新的机会。乳头乳晕再造手术应综合考虑乳房再造方案、局部皮肤组织状况，参考对侧乳头，结合皮瓣内的支撑，为患者制定个性化的手术方案。除了保持乳头凸度外，整形外科医生还应该更加关注术后患者的满意度，尽量减少手术步骤。

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